Psevdonevrit Sehnerv

Falsche Neuritis, Pseudoneritis (Pseudoneuritis) - angeborene Anomalie der Brustwarze des Sehnervs.
Eine Pseudoneuritis wird manchmal bei amblyopischen Augen mit einem Hypermeter, hoher Brechkraft oder mit Astigmatismus beobachtet.

Die Diagnose einer Pseudoneuritis wird auf der Grundlage folgender Merkmale gestellt: Die Zitze des Sehnervs ist leicht vergrößert; seine Ränder sind stachev, die Farbe ist graurot; der Stoff ist nicht verhüllt, transparent, glänzend; Ein Überstehen der Brustwarze wird nicht beobachtet, und wenn dies geschieht, überschreitet es 2,0 D nicht. Physiologische Aushöhlung bleibt erhalten. Das Kaliber der Netzhautgefäße ist normal oder leicht erhöht; Die Gefäße werden am Nippelrand gebogen und gecrimpt.
Die Diagnose einer Pseudoneuritis kann nach dem Ausschluss der Diagnose einer Entzündung der Brustwarze des Sehnervs oder der verstopften Brustwarze gestellt werden.

Charakteristische Veränderungen der Netzhautgefäße an der Brustwarze bei Neuritis und verstopften Brustwarzen, bei denen die Venen erweitert, die Arterien verengt sind, helfen bei der Differentialdiagnose. Bei der Pseudoneuritis ändert sich das Kaliber der Netzhautgefäße ohne abrupte Veränderungen. Der Nippelstoff ist normalerweise glänzend, nicht verschleiert. Das Gesichtsfeld bei Pseudoneuritis bleibt im Normbereich, bei Neuritis wird es enger. Anamnesedaten zur Amblyopie seit der Kindheit und wiederholte Patientenbeobachtungen ermöglichen die Diagnose von Pseudovevrit.

Die Überreste der Embryonalarterie (a. Hyaloidea). Bei der Ophthalmoskopie an der Brustwarze des Sehnervs finden sich selten die Überreste der Embryonalarterie. Zu Beginn des Uteruslebens erstreckt es sich vom Hauptstamm oder den Hauptästen der zentralen Netzhautarterie im Bereich des Gefäßtrichters über den Glaskörper bis zum hinteren Pol der Linse. Die embryonale Arterie erfährt zwischen dem 3. und 4. Monat des Uteruslebens eine umgekehrte Entwicklung. Reste der embryonalen Arterie werden durch eine Ophthalmoskopie in Form einer grauen Schnur nachgewiesen, die an oder in der Nähe der Brustwarze an einem der zentralen Netzhautgefäße angebracht ist und in den Glaskörper voranschreitet. Das freie Ende der Embryonalarterie kann sich wie eine Peitsche im Glaskörper bewegen, wenn sich der Augapfel bewegt. Oft kommt es gleichzeitig zum hinteren Polkatarakt. Manchmal haftet das Ende der Embryonalarterie am hinteren Pol der Linse.
Typischerweise ist die embryonale Arterie von Bindegewebe umgeben und hat das Aussehen einer rosafarbenen Farbe.

Das Vorhandensein eines Gefäßes in der Schwere kann anhand des Pulsierens beurteilt werden, das auftritt, wenn Druck auf den Augapfel ausgeübt wird. Einige Personen an der Stelle der Befestigung der Embryonalarterie an der Brustwarze beobachteten eine Ampullendehnung, die einen Teil der Brustwarze bedeckte. Manchmal gibt es in diesem Bereich Garne unterschiedlicher Dichte, die sich von den Gefäßen zur Netzhaut bewegen. Die Stränge enthalten Gefäße, die Zweige der zentralen Gefäße der Netzhaut sind.

Bindegewebsformationen sind Überreste des Channel Clockathons. Sie haben möglicherweise die bizarrste Form eines Segels, eines Zeltes usw., wodurch sie von einer proliferierenden Retinitis oder einer Trübung des Glaskörpers unterschieden werden können. Das Fehlen von Verletzungsspuren oder entzündlichen Veränderungen der Netzhaut und der Aderhaut sowie das Fehlen von Daten in der Anamnese, die auf eine frühere Augenkrankheit hinweisen, geben Anlass, diese Veränderungen als angeborene Fehlbildung des Auges anzusehen.

Ursachen für die Entstehung einer Optikusneuritis und deren Behandlung

Optikusneuritis ist eine Krankheit, bei der der zweite Hirnnerv aufgrund einer demyelinisierenden Störung des Nervensystems entzündet ist. Es provoziert einige Krankheiten. Es ist die häufigste Ursache für plötzlichen und deutlich wahrnehmbaren Sehverlust. Warum eine solche Pathologie entstehen kann, wie gefährlich sie ist, welche Anzeichen sie hat, wie sie behandelt wird, wie sie vermieden werden kann - versuchen wir, diese Fragen zu beantworten.

Warum hat eine Person einen Sehnerv?

Es spielt eine wichtige Rolle für die normale Funktion der Augen. Es verbindet mehr als eine Million Nervenzellen in der Netzhaut. Sie übermitteln Informationen über alles, was ein Mensch ins Gehirn sieht. Ferner findet in der Großhirnrinde (ihrem Hinterhauptteil) eine Verarbeitung von Impulsen statt. Nur in einem solch komplexen System kann eine Person normalerweise sehen.

Ein solcher Nerv kommt von der Bandscheibe im Augapfel. Beim Verlassen des Auges ist es dann von Muscheln umgeben. Sie sorgen dafür, dass Signale viel schneller zum Gehirn gelangen. Schält und schützt den Nerv vor den Läsionen. Als nächstes tritt es in die Schädelhöhle ein. In einem kleinen Abschnitt - Chiasma - endet es.

Wenn normale Prozesse in der Großhirnrinde gestört sind, entstehen verschiedene Erkrankungen des Sehnervs. Gleiches gilt für andere Entzündungsphänomene im Körper.

Eine entzündliche Läsion des Nervenbereichs im Auge kann auftreten. Wenn der Bereich hinter dem Augapfel betroffen ist, liegt eine retrobulbäre Optikusneuritis vor.

Die Hauptfaktoren der Krankheit

Die Gründe sind sehr vielfältig. Am häufigsten tritt diese Pathologie vor dem Hintergrund akuter oder chronischer entzündlicher Ereignisse im Körper auf. Ursachen für Optikusneuritis sind Atemwegserkrankungen, Halsschmerzen und Sinusitis. Andere Faktoren, die Optikusneuritis verursachen, sind die folgenden:

• zahnärztliche Funktionsstörungen;
• Verletzungen;
• Entzündung des Auges;
• Nierenkrankheiten;
• Hyperglykämie;
• Erkrankungen des Blutsystems;
• Neuralgie;
• Bindegewebspathologien;
• Sklerose;
• allergische Krankheiten;
• Vitaminmangel;
• Vergiftung (zum Beispiel Methanol, Blei und seine Verbindungen).

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Neuritis spielt der Missbrauch von Alkohol, Rauchen. Die Inzidenzrate beträgt bis zu 5 Fälle pro 100.000 Einwohner.

Klassifizierung von Krankheiten

Die Entzündung des Sehnervs ist recht kompliziert einzuordnen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass eine solche Krankheit unter dem Einfluss einer Vielzahl von pathogenen Faktoren auftritt. In der medizinischen Praxis angewandte ophthalmoskopische Klassifikation. Ihrer Meinung nach ist die Optikusneuritis wie folgt:

1. Retrobulbar. In diesem Fall steht das normale Auftreten des Nervs erst am Beginn der Krankheitsentwicklung. Oft tritt diese Augenkrankheit als Folge von Multipler Sklerose auf.
2. Papillitis ist der Prozess der primären Läsion des Sehnervenkopfes. Er ist hyperämisch; parapapilläre Blutungen (sogenannte Flammen) werden diagnostiziert. Oft entwickelt sich diese Augenkrankheit bei Kindern, obwohl dies häufig bei Erwachsenen der Fall ist.
3. Neuroretinitis ist eine Kombination aus Papillitis und Entzündung der Nervenfasern in der Netzhaut. Im Makulabereich der Schale ist die sogenannte Sternfigur sichtbar. Dies ist eine besondere Art von Exsudat. Manchmal kann es durch ein schweres Ödem der Makula kompliziert werden. Dies ist eine eher seltene Form einer solchen Augenkrankheit, die hauptsächlich mit einem Katzenkratzsyndrom, infektiösen Pathologien und Syphilis assoziiert ist.

Klassifikation der Krankheit nach Ätiologie

Optikusneuritis auf dieser Basis wird klassifiziert als:

• demyelinisierend (am häufigsten);
• Parainfektion (tritt zumindest infolge einer Virusinfektion auf - Einführung eines Impfstoffs);
• ansteckend (als Folge von Rhinitis, Katzenkratzsyndrom, Syphilis, Lyme-Borreliose, Meningokokkenentzündung und AIDS);
• Autoimmun (eine eher seltene Form von Augenschädigung infolge einer Fehlfunktion des Immunsystems).

Optikusneuritis kann die häufigste Ursache für unzumutbaren Sehverlust sein. Ein Rückgang der Sehschärfe ist auf der Seite eines Auges, obwohl es häufig zu einer bilateralen Reduktion kommt. Der Patient spürt auch Schmerzen beim leichten Druck auf das Auge.

Darüber hinaus ist Optikusneuritis auch durch andere Manifestationen gekennzeichnet:

• Schmerzen im Bereich der Bögen über den Augenbrauen;
• Skotom (Verengung des Gesichtsfeldes);
• das Vorhandensein eines blinden Flecks in der Mitte des Feldes;
• das Vorhandensein eines "Gitters" über Objekten;
• Abnahme der Lichtempfindung, manchmal Photophobie;
• Schmerz im Kopf;
• Übelkeit;
• Körpertemperatur steigt.

Die Symptome einer Neuritis sind recht ausgeprägt, was die Patienten zwingt, einen Arzt aufzusuchen.

Merkmale der intrabulbären Neuritis

Die intrabulbäre Neuritis (Papillitis) ist eine Störung des Sehnervs von der Netzhaut bis zur ethmoiden Skleraplatte (dem Kopf des betreffenden Nervs). Der Arzt kann den Krankheitsverlauf detailliert verfolgen, da dieser Teil der Nervenscheibe während der Ophthalmoskopie am besten zugänglich ist. Alle Verstöße werden protokolliert und entsprechend den Ergebnissen der Untersuchung wird die Behandlung verordnet.

Die Niederlage des Sehnervs erfolgt in solchen Fällen, wie bereits erwähnt, durch die Aufnahme einer bakteriellen Infektion. Häufig sind die Ursachen für Veränderungen im Bandscheibennerv die Erreger von Malaria, Pocken, Typhus, Diphtherie, Syphilis, Gonokokkenläsionen und Brucellose.

Somit ist der Entzündungsprozess bei intrabulbärer Neuritis immer sekundär. Im Krankheitsfall ist eine Rücksprache mit dem Therapeuten obligatorisch.

Der Ausbruch der Krankheit ist in der Regel immer akut. Mögliche teilweise und vollständige Erkrankung des Nervs. Wird eine solche Läsion über die gesamte Länge des Nervs beobachtet, sinkt das Sehvermögen auf fast ein Hundertstel. Rinder treten häufig im Gesichtsfeld auf (in Form eines Ovals, Bogens oder Kreises). Bei der Untersuchung verändert sich fast immer etwas die Farbe der Augenmembranen und der Nerven.

Alle schmerzhaften Veränderungen befinden sich im Bereich der Scheibe. Es ist ödematös und hyperämisch. Die Grenzen sind verschwommen, der Trichter der Blutgefäße ist mit Exsudat gefüllt. Der Augenhintergrund ist nicht klar sichtbar. Blutgefäße mäßig erweitert.

Die Dauer des akuten Krankheitsverlaufs beträgt maximal 5 Tage. Dann lassen Schwellungen und Entzündungen etwas nach. In der Regel wird die visuelle Aktivität des Auges vollständig wiederhergestellt. Wenn der Krankheitsverlauf jedoch schwerwiegend ist, können Nervenfasern absterben.

Gleichzeitig beginnt seine Entartung, gefolgt von völliger Blindheit. Die Krankheit ist mit großen Gefahren behaftet und muss daher sehr sorgfältig behandelt werden.

Merkmale der retrobulbären Neuritis

Diese Krankheit ist durch das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses vom Apfel bis zum Chiasma gekennzeichnet. Die Ursachen der Erkrankung sind die gleichen wie bei der retrobulbären Neuritis. Neuerdings tritt diese Pathologie jedoch als Folge demyelinisierender Veränderungen im Zentralnervensystem auf.

Es gibt verschiedene Formen dieser Krankheit:

1. Umfangsform. Wenn sich eine solche Optikusneuritis entwickelt, manifestieren sich ihre Symptome als Schmerzen im Auge. Seitliche Sichtgrenzen leicht verengt.
2. Axiale Abwechslung gibt es ziemlich oft. Das zentrale Sehen fällt ziemlich stark ab. Gebildete zentrale Skotome.
3. Am schwersten ist die transversale Form der Krankheit. Es zeigt sich durch starke Abnahme des Sehvermögens bis hin zur Erblindung. Dies liegt daran, dass Entzündungen das gesamte Gewebe betreffen. Die Funktionen des Auges sind erheblich beeinträchtigt.

Der Ausgang der Krankheit variiert von der Genesung bis zum Verlust des Sehvermögens. Wenn eine Person eine Neuritis entwickelt, hängen die Symptome und die Behandlung eng zusammen und können die Erhaltung des Sehvermögens erheblich beeinträchtigen.

Diagnose

Typischerweise ist in typischen Fällen die Definition der Krankheit nicht schwierig. Wenn die Neuritis in milder Form verläuft, ohne dass die Sehfunktionen beeinträchtigt werden, ist die Diagnose sehr viel schwieriger. Unterscheidet eine solche Krankheit von Pseudoneuritis und der sogenannten "stagnierenden Bandscheibe". Bei einer Pseudoneuritis bleiben die Sehfunktionen gut erhalten.

Wenn im Netzhautgewebe selbst kleine Blutungen auftreten, bestätigt dieses Zeichen die Diagnose. Sie wird am genauesten durch Angiographie der Netzhaut bestimmt. Dieselbe Studie liefert grundlegende Informationen über alle pathologischen Prozesse, die Erkrankungen des Sehnervs verursachen.

Von großer Bedeutung ist die Überwachung des Krankheitsverlaufs. Bei Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks wird eine stagnierende Bandscheibe diagnostiziert. Es ist jedoch schwierig, eine komplizierte Bandscheibe von der betreffenden Krankheit zu unterscheiden: Die Sehschärfe nimmt in allen Fällen signifikant ab.

Der retrobulbäre Typ der Neuritis ist durch einen schnellen und signifikanten Sehverlust gekennzeichnet.

Was ist Pseudoneuritis?

Manchmal kann eine Person eine falsche Neuritis entwickeln. Dies ist ein angeborener abnormaler Zustand des Nippelnervs. Es kann normalerweise mit Hyperopie auftreten. Eine Pseudoneuritis des Sehnervs wird in folgenden Fällen festgestellt:

• wenn seine Brustwarze leicht vergrößert ist;
• mit der Unbestimmtheit seiner Ränder;
• wenn es einen grau-roten Farbton hat;
• der Nippel ragt nicht hervor;
• Die Größe und der Glanz der Gefäße der Netzhaut bleiben in der Regel erhalten.

Diese Krankheit ist häufiger als andere Anomalien. Es erfordert enorme Aufmerksamkeit vom Augenarzt und dem Patienten. Häufig beobachtet bei Personen mit Brechungsstörungen - und mit Myopie und mit Hyperopie.

Bei der Pseudoneuritis nimmt die Sehschärfe in der Regel nicht ab, andere Funktionen des Auges bleiben erhalten.

Merkmale der Behandlung der Krankheit

Die angegebene Krankheit erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Vor dem Erkennen der Ursache von Augenläsionen zielen therapeutische Maßnahmen vor allem darauf ab, die Intensität von Infektionsprozessen und Entzündungserscheinungen zu verringern. Dehydration, Desensibilisierung, Korrektur der Immunität.

Die Behandlung von Optikusneuritis hängt von der Ursache ab. In der Praxis ist es nicht immer möglich, die genaue Ursache der Pathologie festzustellen. Jegliche Erkrankungen des Sehnervs erfordern eine sorgfältige und aufmerksame Therapie.

Folgende Mittel und Methoden eignen sich zur Therapie:

1. Akzeptanz von Antibiotika vor allem Penicillin. Streptomycin-Antibiotika sind unerwünscht.
2. Sulfonamide
3. Anti-Histamin-Medikamente.
4. Lokale Hormontherapie wird durchgeführt (in fortgeschrittenen Fällen sollte es üblich sein).
5. Eine antivirale Behandlung wird durchgeführt, wenn Erkrankungen des Sehnervs mit dem Eindringen von Viren in den Körper verbunden sind. Solche Medikamente wie "Aciclovir", "Ganciclovir", "Poludan", "Pyrogenal" und andere werden verwendet.
6. Es wurde auch eine symptomatische Therapie gezeigt - zum Beispiel die Glukoseaufnahme, „Reopoliglukina“. Nützliche und Vitaminkomplexe, einschließlich Vitamin C und Gruppe B.
7. In den späteren Stadien werden krampflösende Medikamente verschrieben ("Trental", "Serminon", "Xantinol" und andere).

Wenn Neuritis die Verwendung von Magnetfeldtherapie, Laser-Stimulation zeigt.

Notfallbehandlung beinhaltet:

• alle 2 Stunden 30% ige Ethylalkohollösung (ca. 100 ml) mit einer halben Dosis einnehmen;
• Magenspülung mit Natriumbicarbonat;
• andere Maßnahmen im Zusammenhang mit der Behandlung von akuten Vergiftungen.

Der Einsatz von Medikamenten hilft dabei, die physiologischen Funktionen des Sehnervs wiederherzustellen. Die Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass Medikamente nicht als Selbstmedikation verschrieben werden dürfen. Wenn es nicht auf ärztliche Verschreibung angewendet wird, kann es die normale Funktion des Sehorgans nicht wiederherstellen.

Krankheitsprävention umfasst:

• Ablehnung des Gebrauchs von alkoholischen Getränken;
• Raucherentwöhnung;
• Bestehen prophylaktischer ärztlicher Untersuchungen durch einen Augenarzt;
• rechtzeitige Behandlung von viralen und bakteriellen Infektionen.

Bei richtiger Behandlung kann man über die Wiederherstellung des Sehvermögens streiten. Bei einer Optikusneuritis verschriebene Medikamente von schlechter Qualität verschlechtern den Krankheitsverlauf und erschweren die Prognose.

Verschiedene Arten von Optikusneuritis beeinträchtigen den Zustand der Augen. Obwohl die Prognose einer solchen Erkrankung im Allgemeinen günstig ist, besteht immer noch das Risiko von dystrophischen Veränderungen des Auges und Sehstörungen.

Um dies zu verhindern, müssen Sie bei der Behandlung des Sehnervs vorsichtig sein und stets die Anforderungen der Augenärzte einhalten. All dies trägt zur Erhaltung des Sehvermögens bei.

Psevdonevrit (psevdozasty)

Beschreibung

Eine Pseudoneuritis des Sehnervs ist eine weitere verbreitete Anomalie des Sehnervs, bei der die Bandscheibe unscharfe Grenzen aufweist und sich leicht reproduziert. Anomalien sind häufiger bilateral.

Pathogenese. Es gibt verschiedene Pathogenese von klinischen Varianten der Pseudo-Überlastung, unter denen die folgenden sind:

Drusischer Sehnervenkopf;

angeborene Bandscheibenerhöhung, die nicht mit Drusen zusammenhängt;

Pseudoüberlastung bei Patienten mit einer atypischen Anordnung von Myelinfasern;

Pseudoödem bei Patienten mit hoher Hyperopie;

Die häufigste Ursache für eine Pseudostauung sind die Drusen des Sehnervenkopfes. Welche Prozesse zur Bildung von Drusen führen, ist unklar. Eine Hypothese basiert auf der Annahme der relativen Enge des Sklerakanals bei Patienten mit Pseudoneuritis. Über 1 Million Nervenfasern verlaufen durch den Kanal. Die Enge des Kanals führt zur Entwicklung einer axoplasmatischen Stase und zum chronischen Verlust von Axonen. Derivate, die sich während des Axonzerfalls ansammeln, können später zur Bildung von Drusen führen, die hyalinähnliches Material mit Kalziumeinschlüssen sind. Es gibt Fälle von dominanten Erbgangsdrusen. Diese Tatsachen schließen jedoch nicht aus, dass Mitglieder einer Familie bestimmte anatomische Merkmale der Struktur des Sklerakanals erben, was letztendlich zur Entwicklung einer axoplasmatischen Stase führt. Während der Ophthalmoskopie wurden bei 0,3–1% der Probanden Sehnervendrusen festgestellt, bei 2% histologische Untersuchungen.

In einigen Fällen ist die Pseudostase nicht mit dem Drusen des Sehnervs verbunden. In 5% der Fälle mit Down-Syndrom wird eine Erhöhung der Bandscheibe beobachtet. Anzeichen für eine intrakranielle Hypertonie oder ein Drusen des Sehnervs bei diesen Patienten während paraklinischer und morphologischer Studien wurden nicht nachgewiesen.

In atypischen Fällen können sich die Myelinfasern an den Rändern des Sehnervenkopfes befinden, wodurch sie auffallen. Die Begrenzungen der Scheibe sehen gleichzeitig überbacken aus (Abb. 13.36).

Eine Erhöhung der Bandscheibe bei Patienten mit Hyperopie ist wahrscheinlich mit einer Verengung des Sklerakanals oder einer Hyperplasie des Gliazellengewebes verbunden.

Manchmal ist eine Pseudospastik eine sekundäre Manifestation der abnormalen Persistenz von Resten der Hyaloidarterie oder der Bergmeister-Brustwarze (Bergmeister). Der primär persistierende Glaskörper kann das Ergebnis einer beeinträchtigten Involution der Bergmeister-Gliazellenmembran sein, die den hinteren Teil des embryonalen Hyaloidsystems umgibt. Dies führt zu einer Retention des fibrösen und glialen Gewebes mit der weiteren Bildung der fibroglialen Epipapillarmembran oder des Schwanzgewebes („Knoll“) auf der Papille (Abb. 13.37), wodurch die Papille vereint und gelegentlich ihr Ödem nachahmt.

Die physiologische Scheibenausgrabung ist sehr klein oder fehlt. In einigen Fällen der Eindruck einer Hyperämie des Sehnervs. Bei Patienten mit Drusen, die in den Randbereichen lokalisiert sind, sehen die Ränder der Scheibe überbacken und verschwommen aus. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei einer atypischen Anordnung von Myelinfasern, wobei sich Drusen häufiger in der Nasenhälfte der Bandscheibe befinden. Freunde des Sehnervenkopfes machen sich mit zunehmendem Alter bei der Ophthalmoskopie stärker bemerkbar.

Gelegentlich treten Prominenz und verschwommene Bandscheibengrenzen zusammen mit Gefäßanomalien auf, die sich häufiger und etwas früher als gewöhnlich zu teilen beginnen. Die zentralen Gefäße sind bereits in der Mitte der Scheibe am Ausgang des Trichters geteilt, und in der Teilungszone bilden die Arteriolen und Venolen drei Zweige. Es kann einen ungewöhnlichen gewundenen Verlauf der Gefäße geben, sowie ihre Biegung über den neuroretinalen Rand, was den ophthalmoskopischen Symptomen ähnelt, die für die stagnierende Bandscheibe charakteristisch sind.

Bei einigen Patienten mit Pseudo-Stauung während der Ophthalmoskopie werden Blutungen im Gewebe der Bandscheibe festgestellt, die sich innerhalb von 1-2 Monaten spontan auflösen. Es wird angenommen, dass die Ursache für kleine Blutungen in einem pseudovaskulären System eine mechanische Beschädigung der Wände kleiner Gefäße ist, wenn diese mit den Drusen in Kontakt kommen.

Um die Freunde des Sehnervs zu diagnostizieren, können Sie radiologische Untersuchungen oder B-Echographie verwenden. Aufgrund ihrer hohen Dichte werden Drusen im CT in Form kleiner hyperdensiver Herde sichtbar gemacht (Abb. 13.39).

Die V-Echographie ermöglicht es auch, die Drusen des Sehnervs in Form kleiner Bereiche mit erhöhter Echogenität (Kalysifizierung) zu identifizieren und den Propensionsgrad des Sehnervs zu messen.

Visuelle Funktionen und psychophysische Forschung. Sehschärfe und Gesichtsfeld bleiben in der Regel normal. Das Farbsehen bei Kindern mit Pseudoneuritis wird ebenfalls nicht verändert. Bei Patienten mit Pseudo-Stauung, die durch das Drusen des Sehnervenkopfes verursacht wird, kann die Sehschärfe verringert werden, und bei der Perimetrie wird häufig eine Ausdehnung des blinden Flecks, des zentralen oder des Zentrozekal-Skotoms festgestellt. Diese Änderungen können fortschreiten, was häufig zu Diagnosefehlern führt.

D. Kamin et al. (1973) beschrieben einen 8-jährigen Jungen mit Pseudo-Stauung ohne Sehbehinderung. Die durchgeführten neuroradiologischen Studien ergaben keine Verstöße. Im Alter von 14 Jahren verringerte sich die Sehschärfe des Jungen in beiden Augen auf 0,5, und zentrale Skotome traten in Sichtweite auf. Die Ophthalmoskopie ergab in beiden Augen ein Drusen des Sehnervenkopfes. Ein Jahr später sank die Sehschärfe des Patienten auf 0,02 und 0,1. Änderungen im Blickfeld blieben erhalten. Bei wiederholten radiologischen Untersuchungen zeigten die Lumbalpunktion, die Karotisarteriographie und die Pneumoenzephalographie keine Veränderungen. Um die angebliche intrakranielle Hypertonie und intrakranielle Neubildung auszuschließen, wurde das Kind dennoch einer transfrontalen explorativen Kraniotomie unterzogen. Während der Operation wurden das Chiasma und die Sehnerven untersucht, die intakt waren. Bei anschließender Beobachtung über mehrere Jahre wurde die negative Dynamik der Sehfunktionen und im Augenhintergrund nicht beobachtet.

N. Mamalis et al. (1992) beschrieben 3 Patienten aus zwei Generationen derselben Familie mit einer angeborenen Anomalie des Sehnervenkopfes, die durch ihre Erhebung und unscharfen Ränder gekennzeichnet ist. Alle Patienten wurden im Zusammenhang mit Beschwerden über wiederkehrende Kopfschmerzen einer neuroofalmologischen Untersuchung unterzogen. Ihre Sehschärfe variierte von 0,8 bis 1,0, und bei der Perimetrie wurde eine Ausdehnung des blinden Flecks oder des zentralen Skotoms festgestellt. Vor psevdootek diagnostiziert wurde, werden alle Patienten im Zusammenhang mit einem Verdacht auf einen Tumor und itrakranialnoe gehalten neyrooftalmologicheskoe Untersuchung einschließlich Fluoreszenzangiographie, Lumbalpunktion, CT und MRT, und in einem Fall - karotvdnuyu Angiographie und Pneumenzephalographie. Intrakranielle Veränderungen und Drusen des Sehnervs wurden bei der Untersuchung nicht festgestellt. Einer der Patienten unterzog sich trotz der stabilen Schärfe und des stabilen Gesichtsfeldes einer Fensterung der Scheiden des Sehnervs, die die Sehfunktionen nicht beeinträchtigte und das ophthalmoskopische Bild nicht beeinträchtigte. Über mehrere Jahre hinweg wurden die Patienten im Laufe der Zeit beobachtet, ohne dass signifikante Veränderungen in der Sehfunktion und im Fundus festgestellt wurden.

In einigen Fällen ist es daher schwierig, eine Differentialdiagnose mit einer stagnierenden Bandscheibe während eines Pseudoödems durchzuführen. Manchmal sind dazu neben routinemäßigen ophthalmologischen Methoden elektrophysiologische Untersuchungen, optische Kohärenztomographie, PAG, B-Sonographie, CT und MRT erforderlich.

Elektrophysiologische Untersuchungen. Gesamt-ERG und VEP als Reaktion auf einen Ausbruch bei Kindern mit Pseudoneuritis werden nicht verändert. Gelegentlich ist eine Abnahme der Amplitude der P100-Komponente des musterreversiblen VEP im Hoch- und Mittelfrequenzbereich festzustellen.

Fluoreszenzangiographie. Bei Patienten mit Pseudo-Stauungen, die durch Drusen des Sehnervenkopfes verursacht werden, wird eine marginale Hyperfluoreszenz der Bandscheibe in der arteriovenösen und späten Phase festgestellt. Gleichzeitig wirken die Grenzen der Papille überbacken. Anomalien der zentralen Netzhautgefäße werden nicht festgestellt.

Differentialdiagnose Pseudoneuritis muss von Optikusneuritis und Bandscheibenstillstand unterschieden werden.

Die Differentialdiagnostik bei Optikusneuritis basiert auf Anamnese- und Ophthalmoskopiedaten. Bei Patienten mit Optikusneuritis nimmt die Sehschärfe über mehrere Stunden oder Tage stark ab. Für Kinder gibt es eine Prodromalperiode mit subfebriler Erkrankung, Kopfschmerzen und Anzeichen von ARVI. Wenn psevdonevrite keine Hyperämie des Sehnervs und zpipainllyarnoy Ausschwitzen in den Glaskörper, Blutgefäße überall innerhalb der Grenzen der Scheibe und peripapillären Retina zu sehen ist, und nicht „übertönen“ in ödematösen Gewebe bei Patienten mit Optikusneuritis (Abb. 13.40).

In Abwesenheit von Veränderungen im Fundus von Patienten mit Optikusneuritis groß diagnostischer Bedeutung Uthoffa Symptom (nach einer vorübergehenden Verringerung der körperlichen Belastung oder einer Erhöhung der Körpertemperatur), die in 50% der Patienten auftreten, auch nach „Wiederherstellung.“ In zweifelhaften Fällen sind Perimetrie, Registrierung von VEP, PAG und neuroradiologische Studien erforderlich. Bei der Registrierung des VEP als Reaktion auf einen Ausbruch oder reversible Muster bei Patienten mit akuter optischer Neuritis werden eine ausgeprägte Abnahme der Amplitude und eine Verlängerung der Latenz der RSO-Komponente festgestellt. Bei Patienten mit akuter Papillitis in der PHA nimmt die Hyperfluoreszenz der Papille von der arteriellen Phase der Studie in die späte Phase zu.

Bei Verdacht auf intrakranielle Hypertonie ist ein wichtiges diagnostisches Symptom, das auf einen normalen intrakraniellen Druck hinweist, das spontane Pulsieren der zentralen Netzhautvene im Bereich der Bandscheibe.

Die Differentialdiagnose einer Pseudostauung mit einer stehenden Bandscheibe basiert auf den Ergebnissen der Ophthalmoskopie und Biomikroskopie mit einer Goldmann-Linse oder 90 Dioptrien. Wenn Stagnationsgefäße des Sehnervs, wie es in ödematösen Gewebe (Abb. 13.41) verloren wurden, ist Aushub nicht erkannt, sichtbare Mehrscheibengewebe und peripapillären Netzhaut, nicht-differenzierende spontane Blutungen in Pulsation

Bei der Beobachtung von Patienten mit pseudodynamischer Dynamik ist es wünschenswert, den Sehnervenkopf zu fotografieren. Oft wird PAG für die Differentialdiagnose von Pseudo-Stauungen und Bandscheiben verwendet. Bei Patienten mit Bandscheibenstauung bei PAH werden Vasodilatation und ausgeprägte extravasale Hyperfluoreszenz festgestellt. Wenn in der Umfrage neyrooftalmologicheskogo Kurses zu einem endgültigen Abschluss R psevdozastoya Nutzen nicht kommen kann, Hilfe bei der Diagnose ophthalmoskopische Untersuchung anderer Familienmitglieder haben kann, sowie mögliche Fälle von dominantem Erbgang von Drusen des Sehnervs.

In schwierigen Fällen sind neuroradiologische Untersuchungen erforderlich. Die relative Sicherheit und Verfügbarkeit moderner CT und MRT ermöglicht es, in zweifelhaften Fällen, unabhängig vom Alter der Patienten, auf ihre Hilfe zurückzugreifen.

Behandlung Die Behandlung einer Pseudostauung mit unkompliziertem Verlauf der NA ist erforderlich. Eine langfristige Nachsorge solcher Patienten ist bei jedem Besuch mit einer gründlichen neuro-ophthalmologischen Untersuchung erforderlich, um diagnostische Fehler zu beseitigen und mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.

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Pseudoneuritis

Eine Pseudoneuritis ist eine angeborene Abnormalität des Sehnervennippels, deren Ophthalmoskopbild einer Neuritis oder einer verstopften Brustwarze ähnelt. Gleichzeitig erscheint das Brustwarzengewebe hyperämisch, oft graurosa gefärbt, die Ränder werden abgewaschen. Manchmal befindet sich am Rand der Brustwarze ein Stoff mit einem weißlichen Schimmer und einer radialen Streifenbildung. Das Bild der Schiffe kann sehr unterschiedlich sein. Das Kaliber der Arterien wird normalerweise nicht verändert. Venen können auch normal oder erweitert und gewunden sein. Bei einer Pseudoneuritis aus Gefäßen werden häufig Entwicklungsstörungen beobachtet. Anstelle mehrerer Hauptgefäßstämme, die aus dem Gefäßtrichter austreten, ist eine große Anzahl von Gefäßen mit ungewöhnlicher Verzweigung und ausgeprägter Tortuosität an der Brustwarze zu sehen. Die Tortuosität ist nicht mit der Erweiterung von Blutgefäßen verbunden und wird häufig bei Gefäßen mit normalem Kaliber beobachtet. Manchmal erscheint das Gefäß für eine gewisse Distanz normal, dann erscheinen mehrere Locken darauf und später nimmt es wieder ein normales Aussehen an. Gleichzeitig können die Gefäßschlingen in der Ebene der Netzhaut liegen oder in den Glaskörper hineinragen. Aufgrund der großen Anzahl von Gefäßen und ihrer untypischen Verzweigung werden sie nicht nur wie üblich entlang der Ober- und Unterkante, sondern in alle Richtungen von der Brustwarze auf die Netzhaut übertragen. Der atypische Verlauf der Gefäße ist zwar nicht für alle Fälle von Pseudoneuritis charakteristisch, aber so häufig, dass er die Diagnose einer Pseudoneuritis bis zu einem gewissen Grad erleichtert.

In den meisten Fällen ist eine Pseudoneuritis bilateral. Neben dem beschriebenen ophthalmoskopischen Bild, das einer Optikusneuritis ähnelt, kann die Brustwarze auch im Glaskörper beobachtet werden. Vystoyanie markiert entweder nur entlang der Kante oder über die gesamte Scheibe der Brustwarze, und in einigen Fällen kann dieser Abstand erheblich sein. Eine Pseudonevritis mit einer Brustwarze im Glaskörper ähnelt einer stehenden Brustwarze.

Pseudoneuritis wird häufig mit hoher Hyperopie beobachtet. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass es keinen regelmäßigen Zusammenhang zwischen Augenbrechung und Pseudoneuritis gibt. Diese Brustwarzenanomalie kann bei jeder Brechung des Auges auftreten. Eine besondere Form der Pseudoneuritis wird manchmal mit hoher Myopie beobachtet. Gleichzeitig steht die gesamte Nasenhälfte der Brustwarze deutlich im Glaskörper, hat eine graurosa Färbung und ausgewaschene Ränder. Das Brustwarzengewebe in diesem Bereich ist unklar, die Venen leicht geweitet. Die Schläfenhälfte der Brustwarze weist keine Auffälligkeiten auf. Bei einseitig hoher Myopie wird eine solche Pseudoneuritis nur an einem Auge beobachtet.

Ein charakteristisches Merkmal der Pseudoneuritis ist der gute Zustand der Augenfunktionen (sowohl Sehschärfe als auch Gesichtsfeld) und das Fehlen jeglicher Dynamik im ophthalmoskopischen Bild. Bei längeren wiederholten Beobachtungen bleibt das Fundusbild das gleiche wie in der ersten Studie. Im Falle eines hohen Refraktionsfehlers kann die Sehschärfe unabhängig von einer Pseudoneuritis verringert sein.

Eine korrekte Darstellung der Häufigkeit einer Pseudoneuritis ist schwierig, da einzelne Autoren die Pseudoneuritis unterschiedlich vom Normalzustand der Sehnervennippel unterscheiden. Uthof gibt an, dass bei 0,2% eine Pseudoneuritis vorliegt, während Zalzer bei der Untersuchung von 100 Schulkindern in 41 Fällen diese Anomalie feststellte. Nach den Beobachtungen von Uthof tritt Pseudoneuritis bei psychisch Kranken 2-mal häufiger auf als bei gesunden Menschen.

Die anatomischen Veränderungen, die dem Ophthalmoskopbild der Pseudoneuritis zugrunde liegen, sind derzeit nicht bekannt. Laut Hippel werden sie durch das Überwachsen von Glia verursacht.

Die Differenzialdiagnose zwischen Pseudoneuritis einerseits und kongestiver Brustwarze und Neuritis andererseits wird in den entsprechenden Abschnitten erläutert.

Artikel aus dem Buch: Erkrankungen des Sehwegs | E. J. Tron

Pseudoneuritis <псевдозастой)

Eine Pseudoneuritis des Sehnervs ist eine weitere verbreitete Anomalie des Sehnervs, bei der die Bandscheibe unscharfe Grenzen aufweist und sich leicht reproduziert. Anomalien sind häufiger bilateral.

1) Drusen des Sehnervenkopfes;

2) angeborene Bandscheibenerhöhung, die nicht mit Drusen zusammenhängt; 3) Pseudocystis bei Patienten mit atypischer Anordnung der Myelinfasern; 4) Pseudoödem bei Patienten mit hoher Hyperopie; 5) Promintation des Sehnervenkopfes bei Persistenz der Arteria hyaloideus.

Die häufigste Ursache für eine Pseudostauung sind die Drusen des Sehnervenkopfes. Welche Prozesse zur Bildung von Drusen führen, ist unklar. Eine Hypothese basiert auf der Annahme der relativen Enge des Sklerakanals bei Patienten mit Pseudoneuritis. Über 1 Million Nervenfasern verlaufen durch den Kanal. Die Enge des Kanals führt zur Entwicklung von axoplasmatischer Stase und chronischem Schwitzen.

Abb. 13,36. Myelinfasern entlang der neuroretinalen Kante des Sehnervenkopfes. In Lokalisationszonen der Myelinfasern (Meridiane 5–7 Stunden, 11–1 Stunden) sind die Grenzen des Sehnervenkopfes verschwunden. Segmentale Promineni-Scheibe in den Myelinloci

h Axone. Derivate, die sich während des Axonzerfalls ansammeln, können später zur Bildung von Drusen führen, die hyalinähnliches Material mit Kalziumeinschlüssen sind (Spencer WH, 19781. Fälle einer dominanten Vererbung von Drusen werden beschrieben [Rosenberg, MA et. 1979]. Diese Tatsachen schließen jedoch nicht aus die Möglichkeit der Vererbung bestimmter anatomischer Strukturmerkmale des Sklerakanals durch den Yen einer Familie, die letztendlich zur Entwicklung einer axoplasmatischen Stase führt: Bei der Ophthalmoskopie werden bei 0,3–1% der Probanden Sehnervenkopfdrusen festgestellt, histologische Untersuchung - bei 2% [Rosenberg MA et al., 1979].

In einigen Fällen ist Pseudostase nicht mit dem Drusen des Sehnervs verbunden. In 5% der Fälle mit Down-Syndrom wird eine Erhöhung der Bandscheibe beobachtet. Bei diesen Patienten mit paraklinischen und morphologischen Studien wurden keine Anzeichen für eine intrakranielle Hypertonie oder ein Sehnervendrusen festgestellt [C il left NF, 1988; Catalano R. A., Si

In atypischen Fällen können sich die Myelinfasern an den Rändern des Sehnervenkopfes befinden, wodurch sie auffallen. Die Begrenzungen der Scheibe sehen gleichzeitig überbacken aus (Abb. 13.36).

Erhebung der Bandscheibe bei Patienten mit gi

Die Permethropie ist wahrscheinlich mit einer Verengung des Sklerakanals oder einer Hyperplasie des Gliazellengewebes verbunden [Kmm D.F. et al., 1973].

Manchmal ist eine Pseudo-Böe eine sekundäre Manifestation einer abnormalen Persistenz von Resten der Hyaloidarterie oder der Bergmeister-Brustwarze (Bergmeister). Der primär persistierende Glaskörper kann das Ergebnis einer beeinträchtigten Involution der Bergmeister-Gliazellenmembran sein, die den hinteren Teil des embryonalen Hyaloidsystems umgibt. Dies führt zur Retention des fibrösen und glialen Gewebes unter weiterer Bildung der epipapillären Membran oder des Schwanzgewebes („knoll“) auf der Papille (Abb. 13.37), was zu einer Bandscheibenerhöhung und gelegentlich zu einem Ödem führt [Joseph N. et al., 1972; Goldberg M. F., 1997].

Klinische Manifestationen. Die Ophthalmoskopie zeigt eine rosafarbene Papille mit leicht unscharfen Rändern.

Abb. 13,37. Primär persistierender hyperplastischer Glaskörper (Bergmeister-Brustwarze)

a - Ophthalmoskopische Kftina feine diphoide Belastung des Sehnervs II mit Glaskörper, segmentaler Deformität und Hervorhebung des Fuchses im unteren FULL! ns die unteren Grenzen des Fuchses sind undeutlich, b ist ein dreidimensionales Echogramm eines dünnen Strangs im Glaskörper (gekennzeichnet durch gelbe Pfeile), der vom Sehnerven-Zifferblatt (gekennzeichnet durch grüne Pfeile) kommt und dessen Zug bewirkt, der sich lose im glaskörperigen, skleralen Schnitt (gekennzeichnet durch weiße Pfeile) ablöst ), zeigt das Parallelepiped die Richtung und den Sektor des Scannens (Vorderansicht і

(Abb. 13.38). Die physiologische Scheibenausgrabung ist sehr klein oder fehlt. In einigen Fällen der Eindruck einer Hyperämie des Sehnervs. Bei Patienten mit Drusen, die in den Randbereichen lokalisiert sind, sehen die Ränder der Scheibe festgefranst und geschärft aus. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei einer atypischen Anordnung von Myelinfasern, wobei sich Drusen häufiger in der Nasenhälfte der Bandscheibe befinden. Freunde des Sehnervenkopfes machen sich mit zunehmendem Alter bei der Ophthalmoskopie stärker bemerkbar.

Gelegentlich treten Prominenz und verschwommene Bandscheibengrenzen zusammen mit Gefäßanomalien auf, die sich häufiger und etwas früher als gewöhnlich zu teilen beginnen. Die zentralen Gefäße sind bereits in der Mitte der Scheibe am Ausgang des Trichters geteilt, und in der Teilungszone bilden die Arteriolen und Venolen drei Zweige. Es kann einen ungewöhnlichen gewundenen Verlauf der Gefäße geben, sowie ihre Biegung über den neuroretinalen Rand, was den ophthalmoskopischen Symptomen ähnelt, die für die stagnierende Bandscheibe charakteristisch sind.

Bei einigen Patienten mit Pseudo-Stauung während der Ophthalmoskopie werden Blutungen im Gewebe der Bandscheibe festgestellt, die sich innerhalb von 1-2 Monaten spontan auflösen. Es wird angenommen, dass die Ursache für kleine Blutungen mit einem Pseudovaskular mechanischer Schaden an den Wänden kleiner Gefäße ist, wenn sie mit den Drusen in Kontakt kommen [Rosenberg M. et al., 19791.

Um die Freunde des Sehnervs zu diagnostizieren, können radiologische Untersuchungen verwendet werden oder B-jxorpu-

Fiyu. Aufgrund ihrer hohen Dichte werden Drusen im CT in Form kleiner hyperdensiver Herde sichtbar gemacht (Abb. 13.39). Die V-Echographie zeigt auch die Drusen der Papille

‘■’ • I * - 13.39. CT der Bahnen (Axialschnitt) des Patienten mit Sehnervendrusen im Alter von 12 Jahren. Hyperdensive Herde (Verkalkungen) in der Projektion des Sehnervenkopfes.

Wa in Form von kleinen Bereichen mit erhöhter Echogenität (Verkalkung) und messen Sie den Grad der Promintion des Sehnervenkopfes.

Visuelle Funktionen und psychophysische Forschung. Sehschärfe und Gesichtsfeld bleiben in der Regel normal. Das Farbsehen bei Kindern mit Pseudoneuritis wird ebenfalls nicht verändert. Bei Patienten mit Pseudo-Stauung, die durch Drusen des Sehnervenkopfes verursacht wird, kann die Sehschärfe verringert werden und bei der Perimetrie häufig die Ausdehnung des blinden Flecks, des zentralen oder des Zentrozekal-Skotoms [Savino P.J. et al., 1979]. Diese Änderungen können fortschreiten, was häufig zu Diagnosefehlern führt.

und co. (1973) beschrieben einen 8-jährigen Jungen mit Pseudo-Stauung ohne Sehbehinderung. Neuroradiologische Tests

Studien haben keine Verstöße ergeben.

VM, iiu] | S et al. (1992) beschrieben 3 Patienten aus zwei Generationen derselben Familie mit einer angeborenen Anomalie des Sehnervenkopfes, die durch ihre Erhebung und unscharfen Ränder gekennzeichnet ist. Alle Patienten bestanden und. '- talmologichesky Untersuchung im Zusammenhang mit Beschwerden über wiederkehrende Kopfschmerzen. Ihre Sehschärfe variierte von 0,8 bis 1,0, und bei der Perimetrie wurde eine Ausdehnung des blinden Flecks oder des zentralen Skotoms festgestellt. Vor der Diagnose eines Pseudoödems wurde bei allen Patienten eine neuro-ophthalmologische Untersuchung einschließlich PAH, Lumbalpunktion, CT und MRT sowie in einem Fall eine Carotis-Angiographie und Pneumoenzephalographie durchgeführt, da Verdacht auf kraniales Neoplasma und Neuropathie bestand. Intrakranielle Veränderungen und Drusen des Sehnervs wurden bei der Untersuchung nicht festgestellt. Einer der Patienten unterzog sich trotz der stabilen Schärfe und des stabilen Gesichtsfeldes einer Fensterung der Scheiden des Sehnervs, die die Sehfunktionen nicht beeinträchtigte und das ophthalmoskopische Bild nicht beeinträchtigte. Über mehrere Jahre hinweg wurden Patienten in ihrer Dynamik beobachtet, ohne signifikante Veränderungen der Sehfunktionen im Fundus zu bemerken [Mamalis N. et al., 1992].

In einigen Fällen ist es daher schwierig, eine Differentialdiagnose mit einer stagnierenden Bandscheibe während eines Pseudoödems durchzuführen. Manchmal sind dazu neben routinemäßigen ophthalmologischen Methoden elektrophysiologische Untersuchungen, optische Kohärenztomographie, PAG, B-Sonographie, CT und MRT erforderlich.

Elektrophysiologische Untersuchungen. Gesamt-ERG und -VEP als Reaktion auf einen Ausbruch bei Kindern mit Pseudoneuritis werden nicht verändert. Eine Abnahme der Amplitude der P100-Komponente des musterreversiblen VEP im Hoch- und Mittelfrequenzbereich wird selten bemerkt.

Fluoreszenzangiographie. Bei Patienten mit Pseudo-Stauungen, die durch Drusen des Sehnervenkopfes verursacht werden, wird eine marginale Hyperfluoreszenz der Bandscheibe in der arteriovenösen und späten Phase festgestellt. Die Grenzen des Sehnervenkopfes sehen dabei z

Abb. 13.40. Die Neuritis des Sehnervs wird rekonstruiert, reproduziert, die Umrisse sind verschwommen, die Gefäße gewunden, die Venen sind geweitet, das Exsudat im Glaskörper im epipapillären Bereich.

Zentrales Problem: Es kommt nicht zum Vorschein [Katsnelson L.A. und DR-, 1998].

Differentialdiagnose Pseudoneuritis muss von Optikusneuritis und Bandscheibenentzündung unterschieden werden. Besonders häufig tritt dieses Dilemma vor pädiatrischen Augenärzten auf, die untersuchen. Kind wegen des Stichs

Die Differentialdiagnostik bei Optikusneuritis basiert auf Anamnese- und Ophthalmoskopiedaten. Bei Patienten mit Optikusneuritis nimmt die Sehschärfe über mehrere Stunden oder Tage stark ab. Für Kinder gibt es eine Prodromalperiode mit subfebriler Erkrankung, Kopfschmerzen und Anzeichen von ARVI [Moya.-! I. U. et al., 1991]. Bei einer Pseudoneuritis liegt keine Hyperämie des Sehnervs und keine epipapilläre Exsudation im Glaskörper vor, Gefäße sind entlang der Ränder der Bandscheibe und der Netzhaut sichtbar und ertrinken im ödematösen Gewebe nicht wie bei Patienten mit einer Sehnervenentzündung (Abb. 13.40). Mangels Fundusveränderungen bei Patienten mit retrobulbärer Neuritis ist das Uthoff-Symptom (vorübergehende Abnahme des Sehvermögens nach sportlicher Betätigung oder bei erhöhter Körpertemperatur), das bei 50% der Patienten auch nach „Genesung“ auftritt, von erheblicher diagnostischer Bedeutung. In zweifelhaften Fällen sind Perimetrie, Registrierung von VEP, PAG und neuroradiologische Studien erforderlich. Bei der Registrierung von VEP als Reaktion auf einen Ausbruch oder reversible Muster bei Patienten mit akuter optischer Neuritis werden eine ausgeprägte Abnahme der Amplitude und eine Verlängerung der Latenz der P100-Komponente festgestellt [Mosin I.M. et al., 1991]. Bei Patienten mit akuter Papillitis in der PHA nimmt die Hyperfluoreszenz der Papille von der arteriellen Phase der Studie in die späte Phase zu.

Wenn ein Verdacht auf intrakranielle Hypertonie besteht, ist ein wichtiges diagnostisches Symptom, das auf einen normalen intrakraniellen Druck hinweist, das spontane Pulsieren der zentralen Netzhautvene beim Fuchs [Walsh T.J. ct a 1969].

Die Differentialdiagnose einer Pseudostauung mit einer stehenden Scheibe basiert auf den Ergebnissen der Ophthalmoskopie und der Biomikroskopie mit isno.іyu іим ;: m Linsen in Oldmanna oder „mm 90 Dioptrien. Während der Stagnation gehen die Gefäße der Papille im ödematösen Gewebe verloren (Abb. 13.41), die Aushöhlung wird nicht erkannt, multiple Blutungen im Papillengewebe und die peripapilläre Netzhaut sind zu sehen, spontane Pulsationen unterscheiden sich nicht

Abb. 13.42. Papille

Nerv bei einem Patienten im Alter von 3,5 Jahren. Die Scheibe ist gräulich gefärbt, leicht ausgefärbt, das Gefäßbündel ist nach nasal verschoben, die Aushöhlung ist leicht vergrößert, die Netzhautgefäße sind in einen Wagenwurm gerissen. Die Computertomographie der Umlaufbahn und des Gehirns ergab keine Pathologie. Akuter Anblick von 0,3.

Phonic Disk wird mit FAG verwendet. Bei Patienten mit Bandscheibenstauung bei PAH werden Vasodilatation und ausgeprägte extravasale Hyperfluoreszenz festgestellt [Savino PJ. et al., 1977]. Wenn während der neuro-ophthalmologischen Untersuchung keine endgültige Schlussfolgerung zugunsten einer Pseudo-Stauung erzielt werden kann, kann eine ophthalmoskopische Untersuchung anderer Familienmitglieder bei der Diagnose hilfreich sein, da es Fälle einer dominanten Vererbung der Sehnervendrusen geben kann.

In schwierigen Fällen sind neuroradiologische Untersuchungen erforderlich. Die relative Sicherheit und Verfügbarkeit moderner CT und MPT ermöglicht es, in zweifelhaften Fällen, unabhängig vom Alter der Patienten, auf ihre Hilfe zurückzugreifen.

Behandlung Eine Behandlung von Pseudo-Staus mit unkompliziertem Verlauf ist nicht erforderlich. Langzeit-Follow-up solcher Patienten ist mit einer gründlichen, P '^ lkOi P erforderlich

Behandlung bei jedem Besuch, um diagnostische Fehler zu beseitigen und mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.

Optikusneuritis

Optikusneuritis ist eine schwere Erkrankung.

Diese Schädigung des Sehnervs ist entzündlicher Natur und geht mit einer Abnahme der Sehfunktion einher.

Die Krankheit wird auch als Optikusneuritis bezeichnet.

Beschreibung der Krankheit

Vision ist einer der fünf Sinne, die im Leben eines jeden Menschen eine wichtige Rolle spielen. Im Laufe der Jahre wurde unser Auge von Wissenschaftlern wissenschaftlich erforscht. Der Prozess, der es uns ermöglicht, zu sehen, was uns in allen Farben umgibt, ist immer noch Gegenstand wissenschaftlicher Arbeiten und Forschungen.

Der Lichtstrom durchdringt die Hornhaut, die Linse, fällt auf die Netzhaut, und dort beginnt die Bewegung mit einem nervösen Impuls. Durch den Sehnerv gelangt es in die Sehzentren.

Ein Sehnerv hat über eine Million Nervenprozesse. Mit ihrer Hilfe werden die von den Photorezeptoren des Auges empfangenen Informationen an den Thalamus übertragen („Visual Bump“, der die empfangenen Informationen filtert und an die Großhirnrinde überträgt).

Wenn die Krankheit fortschreitet, verkümmert der Sehnerv allmählich. Vernachlässigen Sie nicht die geringsten Anzeichen der Krankheit. Wenn Sie nicht mit der Behandlung beginnen, gefährden Sie die Sicht.

Symptome und Anzeichen

Die Neuritis im Anfangsstadium entwickelt sich manchmal dramatisch, manchmal allmählich. Das Hauptzeichen, das eine Person am häufigsten dazu veranlasst, auf ihre Gesundheit zu achten, ist eine verminderte Sehschärfe.

Es gibt aber auch andere Symptome:

• Verfärbung der Nervenscheibe, eine Abnahme der Klarheit ihrer Konturen, eine Zunahme der Blutgefäße (manifestiert eine der ersten);
• Schmerzen beim Bewegen des Auges (in fortgeschrittenen Stadien - Unbehagen in den Augen, auch in einer statischen Position);
• Verminderung der Wahrnehmung der Farbskala;
• beeinträchtigtes peripheres Sehen;
• das Vorhandensein von toten Winkeln;
• Flackern in den Augen (Licht blinkt);
• entwickeln Kopfschmerzen und Übelkeit.

Wenn Sie mindestens eines der Symptome feststellen, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, um die Krankheit genau zu diagnostizieren und die wahre Ursache für Beschwerden zu ermitteln.

Mindestmaßnahmen zur Diagnose von Augenkrankheiten:

• Untersuchung durch einen Augenarzt;
• Überprüfen Sie die Reaktion der Schüler auf Lichtsignale.
• Untersuchung der Bandscheibe im Fundus.

Für eine vollständigere Untersuchung werden Computer-Augendiagnostik, elektrophysiologische Forschung und MRT des Gehirns verwendet.

Effektive Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache der Entwicklung ab und erfolgt in zwei Phasen:

1. Hilfe bei der Bestimmung der Ätiologie der Krankheit.
2. Angepasste Behandlung zur Beseitigung der Ursachen des negativen Prozesses.

In der ersten Phase befinden sich therapeutische Maßnahmen im Notfall und nur im Krankenhaus.

Zunächst sollte vergeben werden:

• Breitbandantibiotika;
• Corticosteroide (stoppen effektiv die Zerstörung der Nervenscheide und tragen zu ihrer Wiederherstellung bei.);
• Diuretika, die zur Linderung von Nervenödemen verschrieben werden;
• intravenöse Lösung von Glucose und Natriumchlorid zur Entgiftung;
• Trental- und Nikotinsäure werden verschrieben, um die Durchblutung zu verbessern.
• Es wird empfohlen, während der gesamten Behandlung Vitamine der Gruppe B einzunehmen und "Actovegin" (ein Arzneimittel, das den Stoffwechsel im Gewebe anregt und den Regenerationsprozess anregt) zu injizieren.

Eine solche Behandlung sollte etwa 7 Tage dauern.

Die zweite Behandlungsstufe hängt von den Krankheitsursachen, dem Krankheitsverlauf und den Beschwerden des Patienten ab. Eine solche Therapie ist individuell und wird von einem Arzt entwickelt. Oft wird die Entwicklung der Behandlung gemeinsam von einem Augenarzt und einem Neurologen durchgeführt.

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Ischämische Neuritis

Dies ist eine akute Erkrankung, die durch eine Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung verursacht wird. Aufgrund des Sauerstoffmangels im Gewebe kommt es zu einem Sauerstoffmangel (Ischämie) verschiedener Integumente des Sehnervenkopfes. Ischämische Neuropathie geht in den meisten Fällen mit Diabetes einher.

Die Krankheit betrifft am häufigsten Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren, die am häufigsten einem Männerrisiko ausgesetzt sind.

Arten der ischämischen Neuropathie des Sehnervs:

• lokale ischämische Neuropathie;
• vollständige ischämische Neuropathie.

Ischämische Neuritis des Sehnervs ist einseitig, die Pathologie des zweiten Auges tritt in wenigen Monaten oder sogar Jahren auf.

Der Entzündungsprozess beginnt schnell und plötzlich. Manchmal gehen Sehstörungen mit scharfen Kopfschmerzen und Augennebel einher.

Wenn ischämische Neuropathie angewendet wird:

1. "Kanonfarma", "Cerebrolysin", "Renéval" - Vasodilatatoren.
2. "Kanefron", "Arifon" - gegen Schwellungen.
3. "Heparin", "Fenilin" - um das Blut zu verdünnen.

Bulbare Ansicht der Neuritis

Entzündung des Nervs außerhalb des Augapfels. Oft mit Multipler Sklerose assoziiert. Es gibt zwei Formen der Pathologie: akute und chronische.

Akut ist durch einen plötzlichen Abfall der Sehfunktion gekennzeichnet. Die chronische Form ist gefährlicher, da nach der Behandlung keine 100% ige Sehschärfe mehr erzielt werden kann. Im Gegensatz zur ischämischen Neuritis betrifft die Bulbare eine Gruppe junger Menschen (20-40 Jahre alt).

Ursachen

Diese Form der Optikusneuritis kann durch eine Infektion, eine granulomatöse Entzündung, Pilzbakterien oder eine Augenverletzung ausgelöst werden und wirkt auch als Komplikation nach Halsschmerzen.

Retrobulbäre Neuritis - eine Folge systemischer Erkrankungen wie:

• Gicht;
• Diabetes mellitus;
• Blutpathologie;
• Bleivergiftung, Ersatzalkohol;
• Avitaminose, Hypovitaminose.

Wirksame Behandlung der Krankheit

Zu Beginn wird die Erkennung der Krankheit im Krankenhaus als Standardtherapie durchgeführt. Nach der Identifizierung der Ursache der Krankheit verschriebenen Medikamente enges Spektrum. Beispielsweise kann es sich um Tuberkulose- und Virostatika handeln.

Die Hauptursachen für

Wissenschaftler konnten nachweisen, dass der Krankheitszustand von Autoimmunerkrankungen begleitet wird. Zum Beispiel: Multiple Sklerose oder Optikusneuromyelitis.

Diese Krankheit kann auch verursachen:

• ansteckende, virale Krankheiten (Röteln, Syphilis, Herpes und andere);
• Strahlentherapie (Strahlentherapie) - Behandlung mit ionisierender Strahlung, hauptsächlich zur Bekämpfung von bösartigen Tumoren (diese Therapie führt zur Entwicklung einer optischen Neuritis);
• Es gibt eine Gruppe von Medikamenten, die einen entzündlichen Prozess auslösen.
• Entzündung der intrakraniellen Arterien - Beeinflusst die Abnahme der Sauerstoffmenge, die in die Zellen der Seh- und Gehirnorgane eindringt und sogar zu Schlaganfällen führt.

Erwähnenswert ist auch die mechanische Einwirkung oder Verletzung des Auges, die die volle Funktion des Sehnervs verhindert. Tumore, Vergiftungen des Körpers verletzen die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses durch den Sehnerv.

Toxische Neuritis - Merkmale der Entwicklung

Eine Art von Optikusneuritis mit toxischen Wirkungen auf den Körper (chemische Vergiftung). Die häufigsten Substanzen, die eine Vergiftung verursachen, sind Methyl- und Ethylalkohole, Nikotin und giftige Chemikalien, die auf dem Bauernhof verwendet werden.

Es ist auch gefährlich, bestimmte Medikamente zu überdosieren. Eine toxische Schädigung der Sehorgane endet häufig mit einer partiellen Atrophie unterschiedlicher Schwere.

Die Aufnahme von Flüssigkeiten mit Methyl- oder Ethylalkohol führt häufig zu einer Schädigung des Sehnervs. Eine Vergiftung tritt nach dem Trinken von hochwertigem Alkohol oder einem Methylalkohol enthaltenden Ersatz auf. Die Wirkung wird das gleichzeitige übermäßige Rauchen starker Tabaksorten verstärken.

Die zweite häufige Ursache für eine Schädigung der Sehorgane ist der Gebrauch von Arzneimitteln gegen Tuberkulose ("Ethionamid"), Antibiotika, antimikrobiellen Arzneimitteln ("Cefantral", "Ampicillin") und Anthelminthika.

Die ersten Anzeichen einer toxischen Vergiftung können als häufig bezeichnet werden: Kopfschmerzen, Bauchkrämpfe, Übelkeit, Krämpfe. Andere Symptome treten später auf: Dies ist eine starke Verschlechterung des Sehvermögens und eine geringe Reaktion der Pupillen auf Lichtsignale.

In schweren Fällen wird Blindheit beobachtet, in leichteren nach 1-1,5 Monaten kommt es zu einer Verbesserung der Sehfunktion. Dies ist kein Grund zur Entspannung, da sich die positive Dynamik zu jedem Zeitpunkt verschlechtert. Für den Patienten zeichnet sich durch "wandernde Augen" und die mangelnde Reaktion der Pupillen aus.

Bei der Feststellung einer toxischen Läsion wird der Patient mehrmals mit dem Magen gewaschen und reichlich getrunken. Nikotinsäure und Glucoselösung werden ebenso wie Povidon intravenös eingeführt. Zur Reduzierung von Ödemen - Diuretika, Vitamine der Gruppe B.

MRT für Neuritis beim Menschen

Die MRT übt eine möglichst geringe Belastung auf den Körper aus (keine Strahlung oder ionisierende Strahlung), ist jedoch aussagekräftiger als viele andere diagnostische Methoden.

Die übliche MRT-Untersuchung dauert etwa 30 Minuten und erfordert keine zusätzlichen Effekte. Die Kontrastuntersuchung dauert etwa 60 Minuten. In einer Kontrastuntersuchung wird einem Patienten ein bestimmtes Medikament in die Vene injiziert, das die Klarheit des Blutnetzbildes verbessert. Eine solche Studie ist für den Verdacht auf Tumoren und für eine genauere Untersuchung der Gefäße vorgeschrieben.

Die richtige Diagnose ermöglicht es, die Therapie so schnell wie möglich zu verschreiben und die Behandlung direkt am Ort der Erkrankung fortzusetzen. Die Verwendung von MRT für mechanische oder toxische Augenschäden ist besonders beliebt.

Manifestationen der intrabulbären Neuritis

Neuritis fließt am häufigsten durch den intrabulbären Typ. Es zeichnet sich durch eine schnelle Entwicklung und ein schnelles Fortschreiten aus.

Folgende Symptome werden beobachtet:

• Skotome;
• Abnahme der Sehschärfe nach Art der Kurzsichtigkeit;
• Verschlechterung der Sehfunktion im Dunkeln;
• Verletzung der Farbwahrnehmung.

Bei einem Totalschaden entsteht eine Amaurose. Dies ist ein Zustand, in dem eine Person nichts sieht. Eine teilweise Entzündung führt nicht immer zu einer Verringerung der Sehschärfe. Es kann bei 1,0 gehalten werden.

Patienten klagen über das Auftreten von Bögen und Kreisen vor ihren Augen, dies sind Skotome. Jede zweite Person mit intrabulbärer Neuritis des Sehnervs entwickelt Myopie. Dies ist eine Art Störung der Brechung des Auges, bei der der Patient Objekte genauer sieht.

In den meisten Fällen wurde eine leichte Kurzsichtigkeit (bis zu 2 Dioptrien) festgestellt. Ein charakteristisches Zeichen einer Neuritis ist eine Verletzung des Dämmerungssehens. Um Objekte im Dunkeln betrachten zu können, benötigt eine Person mindestens 3 Minuten. Normalerweise beträgt die Anpassungsrate nicht mehr als eine Minute.

Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt 1-1,5 Monate. Der Sehnerv kann wiederhergestellt werden. Mit der Zeit nehmen Rötung und Schwellung ab und verschwinden. In schweren Fällen entwickelt sich eine Nervenatrophie. Wenn die Entzündung zum zweiten Mal vor dem Hintergrund einer Infektion aufgetreten ist, werden die Symptome der Grunderkrankung identifiziert.

Diagnose

In typischen Fällen ist die Diagnose nicht schwierig. Es ist schwieriger, eine leicht fließende Neuritis ohne Abnahme der Sehfunktion und eine Neuritis mit Ödemen zu diagnostizieren. In diesen Fällen ist zwischen Pseudoneuritis und Bandscheibenstillstand zu unterscheiden.

Pseudoneuritis ist durch normale Sehfunktionen und das Fehlen von Änderungen in nachfolgenden Beobachtungen gekennzeichnet. In der Anfangsphase unterscheidet sich die stehende Scheibe von der Neuritis durch die Erhaltung der Sehfunktionen und das Vorhandensein eines partiellen oder vollständigen Randödems des Sehnervenkopfes.

Das Auftreten von einzelnen kleinen Blutungen oder exsudativen Herden im Bandscheibengewebe oder in der umgebenden Netzhaut bestätigt die Diagnose einer Neuritis. Diese Zustände können mit Hilfe der Fluoreszenzangiographie des Fundus am genauesten unterschieden werden.

Es liefert auch unterstützende Daten für die Trennung von Neuritis von stehenden Bandscheiben. Es ist auch wichtig, den Krankheitsverlauf zu überwachen. Bei Symptomen, die auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks hinweisen, der durch eine Spinalpunktion bestätigt wird, wird die Diagnose zugunsten des Bandscheibenvorfalls bevorzugt.

Am schwierigsten ist die Differentialdiagnose von Neuritis durch Ödeme und komplizierte Stauungsscheiben, da sich in beiden Fällen die Sehfunktionen schnell ändern. Auch hier kann ein Anstieg des intrakraniellen Drucks die Diagnose einer Stauungsscheibe bestätigen.

Die retrobulbäre Neuritis, die mit entzündlichen Veränderungen des Sehnervs einhergeht, unterscheidet sich von der Neuritis selbst durch die Diskrepanz zwischen der Intensität der Veränderungen der Bandscheibe und der Sehschärfe. Eine starke Abnahme der Sehschärfe, das zentrale Skotom mit kleinen Veränderungen im Sehnervenkopf, deuten auf eine retrobulbäre Neuritis hin.

Prävention

Eine Entzündung des Sehnervs ist eine Folge anderer Krankheiten. Daher ist die einzige Maßnahme, um den pathologischen Prozess zu verhindern, die rechtzeitige Behandlung eines Infektionsherdes im Körper.

Besondere Aufmerksamkeit verdient die Entwicklung von Augenkrankheiten, deren Erreger sich über das Gewebe auf den Sehnerv ausbreiten kann.

Um das Risiko einer Neuritis zu verringern, müssen Sie einige Regeln befolgen:

• Vermeiden Sie Verletzungen, die mit dem Schädel und insbesondere mit den Augenhöhlen und den Augen selbst verbunden sind.
• Führen Sie einen gesunden Lebensstil, nehmen Sie keinen Alkohol, besonders in großen Mengen und oft;
• das Immunsystem auf jede erdenkliche Weise stärken, temperieren und eine ausreichende Menge an Vitaminen zu sich nehmen;
• Gesunde Ernährung und Hygiene sind ebenfalls wichtig.
• versuchen, Infektionskrankheiten, einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten, zu vermeiden;
• regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen durchführen lassen.

Prognose

In vielerlei Hinsicht hängt das Ergebnis der Pathologie davon ab, wann die Krankheit von einem Spezialisten entdeckt und mit der entzündungshemmenden Therapie begonnen wurde, sowie vom Krankheitsverlauf. Bei einem Viertel der Patienten tritt erneut eine Optikusneuritis auf, und die Pathologie kann in jedem Auge lokalisiert werden.

Am häufigsten kehrt die Sehkraft nach 2-3 Monaten spontan zurück. Nur bei 3% der Patienten erholte es sich nicht vollständig und liegt unter 0,1.

Optikusneuritis ist eine schwere und gefährliche Erkrankung, die eine lange und rechtzeitige Behandlung erfordert. Je früher der Patient eine Therapie erhält, desto wahrscheinlicher ist es, dass er sein Sehvermögen wiedererlangt und Gesichtsfeldstörungen beseitigt.

Was ist Pseudoneuritis?

Manchmal kann eine Person eine falsche Neuritis entwickeln. Dies ist ein angeborener abnormaler Zustand des Nippelnervs. Es kann normalerweise mit Hyperopie auftreten.

Eine Pseudoneuritis des Sehnervs wird in folgenden Fällen festgestellt:

• wenn seine Brustwarze leicht vergrößert ist;
• mit der Unbestimmtheit seiner Ränder;
• wenn es einen grau-roten Farbton hat;
• der Nippel ragt nicht hervor;
• Die Größe und der Glanz der Gefäße der Netzhaut bleiben in der Regel erhalten.

Diese Krankheit ist häufiger als andere Anomalien. Es erfordert enorme Aufmerksamkeit vom Augenarzt und dem Patienten. Häufig beobachtet bei Personen mit Brechungsstörungen - und mit Myopie und mit Hyperopie.

Bei der Pseudoneuritis nimmt die Sehschärfe in der Regel nicht ab, andere Funktionen des Auges bleiben erhalten.